Quando a reabilitação começa antes da cirurgia

Sempre ouvimos falar que será necessário fazer reabilitação após uma cirurgia ortopédica. E se vos disser que o processo de reabilitação deve começar antes da cirurgia? Ao melhorar a força muscular e a amplitude de movimento antes da cirurgia, a pessoa estará melhor preparada

O aumento da esperança média de vida da população tem contribuído para o desenvolvimento de condições de desgaste articular, traduzindo-se em situações de dor crónica e, consequentemente, incapacidade. Nos casosmais avançados, onde o tratamento conservador não é suficiente, a cirurgia ortopédica, nomeadamente a artroplastia total da anca e artroplastia total do joelho, surgem como soluções, prometendo restabelecer a funçãoarticular, reduzir a dor e, claro, melhorar a qualidade de vida.

Contudo, a preparação para esses procedimentos não se resume apenas à intervenção cirúrgica em si. O tipo de cirurgia, a dor perioperatória, as limitações funcionais pré-existentes e a diminuição da mobilidade no pós-operatório, podem resultar, temporária ou definitivamente, em incapacidade, o que aliado a internamentos cada vez mais curtos, implica uma mudança de paradigma na prestação e organização dos cuidados a estas pessoas, enfatizando a capacitação do doente e do cuidador informal para a promoção do autocuidado. É neste contexto que a consultapré-operatória de enfermagem de reabilitação se propõe atuar.

No período que compreende a proposta cirúrgica e a data prevista de cirurgia, será realizada uma consulta de enfermagem de reabilitação, cujo foco é preparar e envolver a pessoa e o cuidador física, emocional e psicologicamente no processo de recuperação. Durante aconsulta, o enfermeiro especialista em reabilitação realiza uma avaliação que procura identificar limitações funcionais, conhecer os antecedentes de saúde, uso de medicamentos e os fatores de risco que possam influenciar o processo de recuperação.

A informação sobre o processo cirúrgico e de reabilitação, bem como o esclarecimento de dúvidas, ajudam a mitigar o medo do desconhecido e por conseguinte a gerir a ansiedade. As informações e os ensinos realizados durante a consulta promovem uma sensação de controlo, antes, durante e após a cirurgia, aumentando a confiança durante todo o processo de recuperação.

Os doentes propostos para cirurgia de artoplastia total, seja da anca ou do joelho, devido à dor, possuem – por norma – alterações da mobilidade, força e amplitude articular.Durante todo o processo de avaliação, o enfermeiroespecialista em reabilitação ensina um conjunto de exercícios específicos e individualizados de fortalecimento muscular, alongamento e equilíbrio. Ao melhorar a força muscular e a amplitude de movimento antes da cirurgia, a pessoa estará melhor preparada para a reabilitação pós-operatória, o que contribuirá para acelerar o processo de recuperação e redução do tempo necessário para o restabelecimento da funcionalidade.

Em função da avaliação serão também selecionadas as ortóteses e os auxiliares de marcha (canadianas ou andarilho) adequados à condição específica de cada indivíduo. A pessoa sairá da consulta, não só capaz dedeambular com auxiliar de marcha apropriado, mas também instruída sobre os restantes cuidados inerentes às atividades de vida diária, como por exemplo, levantar-se, deitar-se na cama ou sentar-se numa cadeira.

A preparação adequada para essas mudanças nas atividades do dia-a-dia facilita a adaptação, promove a autonomia e reduz a imobilidade e impacto psicológico da recuperação. O condicionamento físico adequado, a segurança e a capacitação da pessoa para se automobilizar, contribuem drasticamente para a diminuição do risco de trombose venosa profunda, atrofia muscular, queda e úlcera de pressão.

A experiência individual do cirurgião e a evolução tecnológica, como o caso da cirurgia assistida por robótica, têm permitido reduzir significativamente o período de internamento do doente submetido a uma artoplastia. Contudo, as pessoas são vulneráveis a experiências de interrupção da continuidade de cuidados de reabilitação, o que promove um aumento do risco de perda da capacidade funcional após cirurgia.

A consulta pré-operatória, com envolvimento do cuidador, é fundamental para o planeamento, compreensão e adesão ao programa de reabilitação, promovendo a aquisição dehabilidades e recursos necessários para dar continuidade ao processo iniciado na unidade hospitalar. Assim, a consulta pré-operatória representa também o primeiro passo na preparação para a alta hospitalar, possibilitando a avaliação do ambiente físico do domicílio e da estrutura familiar da pessoa. Nesta etapa, são fornecidas todas as informações necessárias e são sugeridas as adaptaçõesfundamentais, de forma a garantir um retorno ao domicílio atempado e em segurança.

Em suma, a consulta pré-operatória de enfermagem de reabilitação desempenha um papel fundamental na preparação dos doentes que serão submetidos a um artoplastia. Este momento oferece uma oportunidade paraenvolver e capacitar a pessoa e o cuidador no processo cirúrgico e na recuperação, contribuindo também para a melhoria da mobilidade, gestão de fatores de risco, redução da ansiedade e melhoria dos resultados pós-operatórios.

Ao integrar cuidados de enfermagem de reabilitação antes da cirurgia é possível otimizar o sucesso da intervenção cirúrgica e garantir uma recuperação mais rápida e eficaz, reduzindo o tempo de internamento e promovendo a qualidade de vida do doente a longo prazo.

Renato Domingues

(Enfermeiro especialista em Reabilitação)