O coração dói?

A dor no peito é uma queixa comum, mas nem sempre está associada a problemas no coração. A cardiologia pediátrica esclarece as dúvidas das crianças e adolescentes e explica quais são os sinais de alarme

A dor no peito deve preocupar?

Em idade pediátrica, a dor torácica é uma queixa muito comum, geralmente de natureza benigna e autolimitada. No entanto, ela é fonte de grande ansiedade
sobretudo devido à possível (ainda que pouco frequente) relação com doença cardíaca e morte súbita. Representa por isso a segunda principal causa de referenciação a consulta de cardiologia pediátrica e cerca de 0,6% das urgências pediátricas.

Quais são as causas?

A dor torácica em crianças e adolescentes é, em cerca de 2/3 dos casos, causada por alterações músculo esqueléticas, isto é, alterações a nível dos músculos, cartilagens, ossos e tendões que compõem a caixa torácica. É particularmente sugestivo desta etiologia, a existência de um traumatismo ou história de atividade física intensa prévia, bem como uma dor que agrava com a compressão da grelha costal. Nos restantes 1/3 dos casos, outras doenças estão implicadas, nomeadamente asma, pneumonia, refluxo gastro esofágico, patologia cardíaca ou até mesmo ansiedade e distúrbio de pânico. Uma história clínica detalhada e um exame objetivo cuidado podem ser extremamente úteis para a diferenciação destas possíveis causas.

Sinais de alarme?

As doenças cardíacas são responsáveis por apenas 3 a 5% dos episódios de dor torácica. No entanto, o seu não diagnóstico pode ter consequências potencialmente graves, pelo que pais e profissionais de saúde devem estar atentos a sinais de alarme específicos. Uma dor torácica que surge no contexto de esforço, que é acompanhada de desmaio ou sensação de palpitações deve ser sempre valorizada, sobretudo se existe história familiar de morte súbita, arritmia ou doenças hereditárias do músculo cardíaco. De igual forma, uma criança com síndrome de Marfan, com doença cardíaca submetida a cirurgia ou transplante cardíaco deve ser sempre avaliada mediante queixas de “dor no peito”.

Que doenças cardíacas podem causar queixas?

Todas as doenças cardíacas que comprometam o aporte de oxigénio ao músculo cardíaco (miocárdio), ou que causem a inflamação deste mesmo músculo (miocardite) ou da membrana que o reveste (pericardite). O suprimento de oxigénio pode estar reduzido por diversos motivos: presença de anomalias congénitas ou adquiridas das artérias coronárias (principais vasos que irrigam o coração), existência de obstáculos que dificultam a saída do sangue do coração (cardiomiopatia hipertrófica, estenose valvular aórtica), ocorrência de arritmias que diminuam a capacidade de bombeamento do coração.

Como excluir a doença cardíaca?

Sempre que a história clínica e o exame físico não sejam suficientes para excluir com segurança doença cardíaca, deve-se efetuar uma avaliação morfológica e funcional do coração, através do ecocardiograma, e uma avaliação eletrocardiográfica. Caso a caso, deve ser analisada a necessidade de mais exames complementares, nomeadamente prova de esforço ou Holter (monitorização com eletrocardiograma durante 24 horas).

Paula Martins
(Cardiologista Pediátrica)